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e-IRS 사용에 따른 건강보험진료비 관리내역 보기

1. A 내과의원 (경남 소재, 전문의 1인)

(단위 : 천원, 건, %)
 

사용 초 기

사용 6개월 후

사용 1년 후 사용 2년 후

진료연월

2007.1월

2007.2월

2007.7월

2007.8월

2007.8월 2007.8월 2007.8월 2007.8월

청구금액

29,372

25,544

25,988

22,642

 30.398 30,889 28,355 22,368

청구건수

2,073

1,807

2,336

2,091

 2,940 3,163 2,851 2,189

삭감액률

1.68

1.57

0.30

0.34

 0.46 0.41 0.04 0.02
원외처방 86,641 78,041 80,726 78,400 86,247 78,533 82,361 74,704
삭감액률 0.62 0.84 0.35 0.09 0.02 0.05 0.09 0.03
 

(1) e-IRS 사용 2년 후인 현재 청구삭감액율 및 원외처방삭감액율은 zero 에 가까움.

(2) 내과진료의 특성상, 주요 삭감은 의약품 원외처방약제에서 발생하고 있음.

(3) 삭감액률의 감소는 청구금액은 상승하더라도 착오 청구로 인한 삭감방지 및 심사결과통보서 분석하여 재발 요인을 적극 예방할 수 있었음.

(4) 삭감예방으로 재정절감 외 진료투입량조절로 적정진료 유지로 경영개선 효과있음

 
 
[청구삭감 및 원외처방삭감 예방을 위한 e-IRS 의 역할]
 
[처방내역 점검을 위한 e-IRS 도식표]
 
 
 
 
 
 

2. B 정형외과의원 (서울 소재, 전문의 1인)

(단위 : 천원, 건, %)

 

사용 초 기

후 반

사용 1년 후

진료연월

2008. 8월

2008. 9월

2009.2월

 2009.3월

2009년 7월

청구금액

27,739

 28,442

20,509

 22,319

30,365

삭감액율

6.32

9.37

2.14

 1.66

2.55
원외처방

46,666

 4,702

2,998

 3,589

4,502
삭감액율 4.63 3.9 0 0  
 
 
 
 
3. C 신경외과의원 (경기 소재, 전문의 2인)
 
(단위 : 천원, 건, %)

 

사용 초 기

후 반

사용 1년 후

진료연월

2008. 9월

2008. 10월

2009.3월

 2009.4월

2009년 8월

청구금액

59,280,320

 58,157,360

53,902,150

 22,319

60,005,550

삭감액율

0.71

3.72

1.85

 0.80

1.03
원외처방

24,897,341

 21,868,206

22,218,519

 21,966,662

28,672,505
삭감액율 6.39 7.90 1.43 1.09 0.96